3．1健康小屋不僅應(yīng)有“體檢”功能，更應(yīng)具備“干預(yù)指導(dǎo)”
健康小屋的功能
通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)主管人員和社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)師進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，他們認(rèn)為依托健康小屋，居民能及時(shí)了解和掌握自己的健康指標(biāo)及動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于提高居民健康水平起到了一定的推動(dòng)作用，但是健康小屋的功能定位亟待清晰明確，其本身應(yīng)有的價(jià)值還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有凸顯出來(lái)，還有待深入開(kāi)發(fā)∞j。社區(qū)健康小屋與公司化的“體檢小屋”有本質(zhì)的差別，是肩負(fù)著具有一定公共衛(wèi)生職能的健康小屋，是衛(wèi)生行政部門(mén)期望控制慢性病，解決居民不良的生活方式而提出來(lái)的，是將傳統(tǒng)的“醫(yī)生管理病人”模式轉(zhuǎn)變成“醫(yī)患結(jié)合、病人自助和主動(dòng)參與”的新型管理模式。在功能上不僅僅是“體檢小屋”，還應(yīng)該在慢病干預(yù)，疾病指導(dǎo)上發(fā)揮功能、實(shí)現(xiàn)價(jià)值。
3．2配備適宜的服務(wù)人員和器械等資源
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康小屋缺乏具有資質(zhì)的全科醫(yī)生長(zhǎng)期進(jìn)行健康指導(dǎo)與干預(yù)，器械配置不齊全。小屋應(yīng)該配置具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)的全科醫(yī)生，或培訓(xùn)有意向的退休醫(yī)生，使其具有資格向居民提供連續(xù)性和綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，融入“中醫(yī)治未病”理念，促進(jìn)防治結(jié)合，與健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行整合，促使居民及時(shí)在醫(yī)生的建議之下，進(jìn)行有效的調(diào)理。例如，哈爾濱香坊區(qū)在110個(gè)街道社區(qū)建立起能開(kāi)展中醫(yī)咨詢、“治未病”的健康小屋，由中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)高科技產(chǎn)品為居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，按辨識(shí)調(diào)理報(bào)告給予養(yǎng)生保健指導(dǎo)。8j。
另外，健康小屋內(nèi)不僅應(yīng)該配有檢測(cè)設(shè)備，還應(yīng)配有干預(yù)指導(dǎo)設(shè)備。開(kāi)展以慢性病危險(xiǎn)因素控制為主要內(nèi)容的健康生活方式行動(dòng)干預(yù)，傳等H1o研究表明，公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率后，次均門(mén)診費(fèi)、次均住院費(fèi)均有不同程度下降，傅熾良"1的研究也獲得同樣的結(jié)果。但從我們監(jiān)測(cè)的結(jié)果來(lái)看，三家醫(yī)院實(shí)施藥品零差率政策后，2012年11～2013年4月次均門(mén)診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用與去年同期相比并未達(dá)到政策設(shè)計(jì)者期望的結(jié)果，現(xiàn)行的藥品零差率政策并沒(méi)有使患者的醫(yī)藥費(fèi)用降下來(lái)。
監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：三家醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用藥占比與去年同期相比總體上來(lái)看有不同程度的下降。從控制藥品費(fèi)用的角度來(lái)看，實(shí)施藥品零差率政策取得一定的積極效果。然而，采用“藥占比”是否下降來(lái)衡量政策的效果是片面的，為了控制藥占比，可能導(dǎo)致供方提高大檢查以拉低藥占比，從而使看病更貴，單純通過(guò)藥占比來(lái)控制醫(yī)藥費(fèi)用是不科學(xué)、不合理的。
縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率政策必須有合理的補(bǔ)償機(jī)制相配套。健康小屋通過(guò)政府財(cái)政出一點(diǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)一點(diǎn)、藥事服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)一點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)一點(diǎn)，建立縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)合理控制藥品費(fèi)用的長(zhǎng)效機(jī)制。
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