健康小屋健康管理流程建立健康檔案
健康小屋健康管理流程“健康小屋”落成后，通過短信、電話、社區(qū)微信平臺、企業(yè)OA等方式進(jìn)行推送，讓轄區(qū)居民和工作人員周知“健康小屋”服務(wù)內(nèi)容，鼓勵個人和單位員工參與自我健康小屋健康管理行動中。宣傳并講解健康小屋健康管理內(nèi)容后，與管理對象簽訂知情同意書。
建立健康檔案，抽取醫(yī)療數(shù)據(jù)，進(jìn)行健康評估后，將管理對象按照高危人群、慢病人群、特殊人群進(jìn)行分組，針對不同的分組，由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立對應(yīng)的計(jì)劃任務(wù)，健康小屋系統(tǒng)根據(jù)任務(wù)觸發(fā)健康宣教，健康提醒，高危預(yù)警等，協(xié)助健康小屋健康管理師提高工作效率。糖尿病高危人群、高血壓易患人群健康服務(wù)流程如圖1所示。
健康小屋健康管理師全程跟蹤隨訪，記錄、分析監(jiān)測的健康信息。監(jiān)測數(shù)據(jù)正常時，健康小屋健康管理師根據(jù)干預(yù)方案，繼續(xù)為患者提供居家監(jiān)測、日常提醒、全程跟蹤、健康教育、健康咨詢等服務(wù)；監(jiān)測數(shù)據(jù)異常時，自動發(fā)送預(yù)警信息，消息同時通知健康小屋健康管理師。若患者本次監(jiān)測數(shù)據(jù)較平常波動較大，健康小屋健康管理師立即回訪，排除測量誤差或特殊情況后，與上級醫(yī)師溝通，調(diào)整干預(yù)方案或轉(zhuǎn)診至門診�；颊呓�(jīng)醫(yī)院診療后，健康小屋健康管理師根據(jù)治療方案，調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，繼續(xù)跟蹤隨訪。
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